Истифодаи клиникии Фено дар астма

Тафсири NO-и нафасбарорӣ дар астма

Дар Дастури амалии клиникии Ҷамъияти синаи Амрико барои тафсири FeNO усули соддатар пешниҳод шудааст:

• Сатҳи FeNO камтар аз 25 ppb дар калонсолон ва камтар аз 20 ppb дар кӯдакони то 12-сола маънои набудани илтиҳоби эозинофилии роҳҳои нафасро дорад.
• Сатҳи FeNO аз 50 ppb дар калонсолон ва аз 35 ppb дар кӯдакон илтиҳоби эозинофилии роҳҳои нафасро нишон медиҳад.
• Арзишҳои FeNO байни 25 то 50 ppb дар калонсолон (аз 20 то 35 ppb дар кӯдакон) бояд бо назардошти вазъияти клиникӣ бодиққат шарҳ дода шаванд.
• Афзоиши FeNO бо тағйироти беш аз 20 фоиз ва зиёда аз 25 ppb (20 ppb дар кӯдакон) аз сатҳи қаблан устувор нишон медиҳад, ки илтиҳоби эозинофилии роҳҳои нафас афзоиш ёфтааст, аммо фарқиятҳои васеъ байнишахсӣ мавҷуданд.
• Камшавии FeNO зиёда аз 20 фоиз барои арзишҳои зиёда аз 50 ppb ё зиёда аз 10 ppb барои арзишҳои камтар аз 50 ppb метавонад аз ҷиҳати клиникӣ муҳим бошад.

Ташхис ва тавсифи астма

Ташаббуси ҷаҳонии астма истифодаи FeNO-ро барои ташхиси астма тавсия намедиҳад, зеро он метавонад дар астмаи ғайриосинофилӣ баланд нашавад ва дар бемориҳои ғайр аз астма, ба монанди бронхити эозинофилӣ ё ринити аллергӣ, баланд шавад.

Ҳамчун роҳнамо барои терапия

Дастурҳои байналмилалӣ истифодаи сатҳи FeNO-ро дар баробари дигар арзёбӣҳо (масалан, нигоҳубини клиникӣ, пурсишномаҳо) барои роҳнамоӣ ва танзими терапияи назорати астма тавсия медиҳанд.

Истифода дар тадқиқоти клиникӣ

Оксиди нитритии нафасбарорӣ дар таҳқиқоти клиникӣ нақши муҳим дорад ва эҳтимолан ба васеъ кардани фаҳмиши мо дар бораи астма, аз қабили омилҳое, ки боиси шадидшавии астма мешаванд ва маконҳо ва механизмҳои таъсири доруҳо барои астма, мусоидат мекунад.

ИСТИФОДА ДАР ДИГАР БЕМОРИҲОИ РОҲИ НАФАС

Бронхоэктаз ва фибрози кистикӣ

Кӯдакони гирифтори фибрози кистикӣ (ФФ) сатҳи FeNO-ро нисбат ба гурӯҳи назоратӣ, ки мувофиқан мувофиқ карда шудаанд, пасттар доранд. Баръакс, як таҳқиқот нишон дод, ки беморони гирифтори бронхоэктази ғайриФФ сатҳи баланди FeNO доштанд ва ин сатҳҳо бо дараҷаи аномалияи дар томографияи компютерии сина мушоҳидашаванда алоқаманд буданд.

Бемории шуши байнисоҳавӣ ва саркоидоз

Дар як таҳқиқоти беморони гирифтори склеродерма, дар беморони гирифтори бемории шуши байнишабакавӣ (ILD) дар муқоиса бо онҳое, ки ILD надоранд, NO-и баландтари нафаскашӣ мушоҳида шуд, дар ҳоле ки дар як таҳқиқоти дигар баръакс мушоҳида шуд. Дар як таҳқиқоти 52 бемори гирифтори саркоидоз, арзиши миёнаи FeNO 6,8 ppb буд, ки аз нуқтаи ниҳоии 25 ppb, ки барои нишон додани илтиҳоби астма истифода мешавад, хеле камтар аст.

Бемории музмини обструктивии шуш

FE_NOсатҳҳо дар COPD-и устувор ба ҳадди ақал баланд мешаванд, аммо метавонанд бо бемории шадидтар ва ҳангоми авҷгирӣ афзоиш ёбанд. Сигоркашони кунунӣ сатҳи FeNO-ро тақрибан 70 фоиз пасттар доранд. Дар беморони гирифтори COPD, сатҳи FeNO метавонад барои муайян кардани мавҷудияти монеаи баргардонидашавандаи ҷараёни ҳаво ва муайян кардани вокуниши глюкокортикоидҳо муфид бошад, гарчанде ки ин дар озмоишҳои калони тасодуфӣ арзёбӣ нашудааст.

Астмаи варианти сулфа

FENO дар пешгӯии ташхиси астмаи вариантии сулфа (CVA) дар беморони гирифтори сулфаи музмин дақиқии миёнаи ташхисӣ дорад. Дар баррасии систематикии 13 таҳқиқот (2019 бемор), диапазони буриши оптималӣ барои FENO аз 30 то 40 ppb буд (гарчанде ки дар ду таҳқиқот арзишҳои пасттар қайд карда шуданд) ва масоҳати ҷамъбастӣ дар зери каҷ 0,87 буд (95% CI, 0,83-0,89). Мушаххасӣ нисбат ба ҳассосият баландтар ва устувортар буд.

Бронхити эозинофилии ғайриастматикӣ

Дар беморони гирифтори бронхити эозинофилии ғайриастматикӣ (NAEB), эозинофилҳои балғам ва FENO дар диапазони монанд ба беморони гирифтори астма зиёд мешаванд. Дар баррасии систематикии чор таҳқиқот (390 бемор) дар беморони гирифтори сулфаи музмин аз сабаби NAEB, сатҳи оптималии буриши FENO аз 22,5 то 31,7 ppb буд. Ҳассосияти тахминӣ 0,72 (95% CI 0,62-0,80) ва хосияти тахминӣ 0,83 (95% CI 0,73-0,90) буд. Ҳамин тариқ, FENO барои тасдиқи NAEB нисбат ба истиснои он муфидтар аст.

Сироятҳои болоии нафаскашӣ

Дар як таҳқиқоти бемороне, ки бемории аслии шуш надоштанд, сироятҳои вирусии роҳи нафаси болоии нафас боиси афзоиши FENO шуданд.

Гипертонияи шуш

NO ҳамчун миёнарави патофизиологӣ дар гипертонияи артериалии шуш (PAH) хуб шинохта шудааст. Илова бар вазодилатсия, NO афзоиш ва ангиогенези ҳуҷайраҳои эндотелиалиро танзим мекунад ва саломатии умумии рагҳоро нигоҳ медорад. Ҷолиб он аст, ки беморони гирифтори PAH арзишҳои пасти FENO доранд.

Ба назар мерасад, ки FENO инчунин аҳамияти пешгӯикунанда дорад ва дар бемороне, ки сатҳи FENO бо табобат (блокаторҳои канали калсий, эпопростенол, трепростинил) афзоиш ёфтааст, дар муқоиса бо онҳое, ки ин корро намекунанд, зинда мондани онҳо беҳтар шудааст. Ҳамин тариқ, сатҳи пасти FENO дар беморони гирифтори PAH ва беҳбудӣ бо терапияҳои муассир нишон медиҳанд, ки он метавонад биомаркери умедбахш барои ин беморӣ бошад.

Дисфунксияи ибтидоии силиарӣ

NO дар бинӣ дар беморони гирифтори дисфунксияи ибтидоии силиарӣ (PCD) хеле паст ё вуҷуд надорад. Истифодаи NO-и бинӣ барои ташхиси PCD дар беморони гирифтори гумони клиникии PCD алоҳида баррасӣ мешавад.

Шартҳои дигар

Илова бар гипертонияи шуш, дигар бемориҳое, ки бо сатҳи пасти FENO алоқаманданд, гипотермия ва дисплазияи бронхопулмонӣ, инчунин истеъмоли машрубот, тамоку, кофеин ва дигар доруҳоро дар бар мегиранд.